Nye retningslinjer for behandling av atrieflimmer: CHA2DS2-VASc blir til CHA2DS2-VA

I forbindelse med den årlige europeiske hjertekongressen (European Society of Cardiology 2024) i London 30. august – 2. september ble det presentert nye europeiske retningslinjer for behandling av atrieflimmer (2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation ESC Clinical Practice Guidelines). Norske hjertespesialister følger vanligvis disse europeiske retningslinjene. En av endringene i årets retningslinjer er at man har erstattet CHA₂DS₂-VASc score med CHA₂DS₂-VA score.

CHA₂DS₂-VASc score har i en årrekke vært brukt til å avgjøre om en pasient med atrieflimmer bør anbefales blodfortynnende behandling (antikoagulasjonsbehandling) for å forebygge hjerneslag. Med CHA₂DS₂-VASc score fikk pasienter med atrieflimmer poeng etter hva de hadde av såkalte «tilleggsrisikofaktorer» for hjerneslag:

Menn med totalt 2 poeng eller mer og kvinner med 3 poeng eller mer ble anbefalt blodfortynnende behandling. Hos menn med 1 poeng og kvinner med 2 poeng ble det gjort en individuell vurdering der man tok hensyn til pasientens preferanser. Til menn med 0 poeng og kvinner med 1 poeng anbefalte man ikke blodfortynnende behandling (unntatt i forbindelse med elektrokonvertering eller ablasjon).

I de reviderte retningslinjene har man tatt bort «Sc» (sex category; hunkjønn) som risikofaktor fordi nyere forskning har vist at hunkjønn alene ikke innebærer økt risiko for hjerneslag. Dette gjør det også enklere å bruke skåringssystemet, som altså nå heter CHA₂DS₂-VA score:

Med dette skåringssystemet anbefaler man blodfortynnende behandling ved 2 poeng eller mer, og gjør individuell vurdering ved 1 poeng. Ved 0 poeng anbefales ikke blodfortynnende behandling (unntatt i forbindelse med elektrokonvertering eller ablasjon).